卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部


关于深化城乡医院对口支援工作 进一步提高县级医院医疗服务能力的通知

卫医管发〔2012〕60号



各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，部属（管）医院，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参管理保障部、总装后勤部卫生局，总后勤部直属卫生单位：

　　按照深化医改和公立医院改革的有关要求，各地卫生行政部门和医院认真组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，积极开展城乡医院对口支援活动，军队医院积极开展对口支援西部地区县医院工作，进一步加强对西部地区的支援力度，县级医院医疗服务能力明显提升，农村群众看病就医的可及性不断增强。根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）及有关文件的要求，为深化城乡医院对口支援工作，进一步提高县级医院医疗服务能力，现就有关工作通知如下：

　　一、坚持对口支援工作的原则要求
　　各地各医院要在总结多年开展对口支援工作经验的基础上，进一步提高思想认识，按照《关于实施“万名医师支援农村卫生工程”的通知》（卫医发〔2005〕165号）、《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》（卫医管发〔2009〕72号）、《关于东西部地区医院省际对口支援工作有关问题的通知》（卫医管发〔2009〕93号）和《关于进一步加强军队医院对口支援西部地区县医院工作的通知》（卫医疗〔2007〕56号）确定的原则和“保基本、强基层、建机制”的要求，把这项工作与深化医改、公立医院改革发展、推进农村居民重大疾病医疗保障工作紧密结合起来，围绕受援医院整体达到二级甲等和90%的病人看病就医不出县域的工作目标，加强组织领导，落实工作责任，认真做好组织实施工作。

　　二、推动三级医院与县级医院建立更紧密联系
　　（一）帮助受援医院研究制订发展规划。按照县级医院的功能定位，结合县域经济社会发展状况、地理环境和交通条件、服务人口和医疗服务需求等因素，支援医院要指导和协助受援医院研究制订受援医院及其重点专科的中长期发展规划和年度计划，协商制订对口支援工作规划，明确总体目标和年度任务，为组织实施提供技术支持和帮助。

　　（二）实行管理人员双向挂职。支援医院要选派有丰富管理经验的医务人员到县级医院任院长、副院长或科室主任、副主任。要在提供技术帮扶的同时，帮助受援医院完善管理制度，规范医院管理。县级医院要选派业务骨干和管理干部到支援医院相应科室和部门进修、学习或挂职，支援医院要给予大力支持。

　　（三）积极开展分级医疗和双向转诊。县级医院开展常见病、多发病诊疗和危急重症病人的救治，以及疑难疾病接治转诊。支援医院和受援医院要建立分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治的就医格局。

　　（四）探索建立支援医院和受援医院合作共赢的机制。支援医院和受援医院可以通过建立医疗联合体、医院集团、托管等形式，探索建立相对紧密的关系，促进形成纵向联合体和责任共同体，增强农村群众对县级医院的认可度，提高医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动下沉的长效机制。

　　三、全面提高县级医院医疗服务能力
　　（一）加强对县级医院重点专科的扶持力度。支援医院和受援医院要根据受援医院近三年县外转诊率前4位的病种、国务院和卫生部要求纳入重大疾病医疗保障范围的20种重大疾病，结合医院发展需求，制订临床重点专科建设计划。鼓励采用“团队帮扶”的模式，帮助受援医院加强重点专科建设，以专科建设带动受援医院服务能力和水平的全面提升。

　　（二）提高县级医院的医疗技术水平。支援医院的派驻人员要在受援医院参与门诊与病房排班、值班等工作，积极推广应用适宜医疗技术，为当地群众提供优质的医疗服务。派驻医务人员可以在具备条件的受援医院开展本医院和受援医院经批准开展的适宜医疗技术和手术。支援医院通过手术示范、技术指导和人员培训等方式，提高受援医院医疗技术水平。

　　（三）做好县级医院人才培养工作。支援医院和派驻医师要通过组织查房、手术示教、疑难病例和死亡病例讨论等形式，以及住院医师规范化培训等途径，提高受援医院医务人员业务素质和技术水平。结合县级医院骨干医师培训项目，受援医院可以选派医疗团队到三级医院进修培训，三级医院要实行“团队对团队”的导师制方式，培训受援医院的骨干人才。

　　（四）积极推进远程医疗工作。支援医院和受援医院要建立完善远程医疗系统，开展远程会诊、远程诊断、远程病理、远程教育、远程培训等，特别是要开展疑难危重病例远程会诊。要制订完善远程会诊的制度规范，利用现代信息技术进步成果，充分发挥优质医疗资源的辐射和带动作用。

　　（五）提高县域中医药服务能力。在对口支援中医院和综合医院中医科工作中，要积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平和中医临床疗效，促进中医药进基层、进农村，为人民群众提供高水平的中医药防病治病服务。

　　四、做好农村居民重大疾病医疗保障相关工作
　　省级卫生行政部门和中医药管理部门要根据本地实际，研究确定承担任务的定点医院和疾病病种。在调查的基础上，确定受援医院承担的具体任务和要求。要以重大疾病诊治需求为导向，加强重点专科建设和人才培养。要按照病种分级诊疗和转诊标准，一般大病原则上尽可能在县级医院诊治，复杂疑难病例转诊到三级医院。受援医院要配合做好筛查与治疗等环节的衔接，加强对筛查异常和确诊病例的管理，保证确诊病例得到及时有效的后续治疗。支援医院要组织县级医院按照卫生部制定印发的临床路径、技术规范，根据本地实际情况和按病种付费的要求，细化实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的标准化诊疗方案，开展临床路径管理，实行单病种质量控制。重大疾病临床诊疗专家组要会同支援医院，通过疑难重症病例会诊、巡诊等方式，帮助县级医院做好工作。

　　五、进一步加强对口支援工作的组织管理
　　（一）形成对口支援的工作合力。卫生行政部门要对对口支援工作任务进行协调管理，尽可能确定一个部门统筹管理。部属（管）医院在完成卫生部布置的工作任务的同时，承担所在地方的对口支援工作任务。

　　（二）加强对口支援的经费保障。按照政策规定，政府负责医院支农等公共服务的政府投入。卫生行政部门和中医药管理部门要积极协调相关部门，保障医院开展对口支援所需经费，并逐步提高标准。

　　（三）完善对口支援管理。要建立对口支援工作责任制和激励约束制度、会商和协调制度、信息报送和分析通报制度、督导检查和评价制度等。三级医院医务人员在县级医院工作满3个月，县级医院医务人员进修6个月及以上，经考核合格者，视为全年继续医学教育学分达标。要充分利用城乡医院对口支援信息管理系统和卫生部网站的城乡医院对口支援信息查询窗口，对对口支援工作进行精细化管理。


卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部

2012年9月17日




　　　　



青海省人民政府


青海省人民政府令第2号


　　《青海省行政执法证件管理办法》经１９９８年６月２３日省人民政府第３次常务会议审议通过，现予发布施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１９９８年６月２９日
　　　　　　　　　　　 青海省行政执法证件管理办法



　　第一条　为保障和监督行政机关有效地实施行政管理，规范行政执法主体资格及证件管理，根据《中华人民共和国行政处罚法》及有关法律、法规的规定，结合本省实际，制定本办法。


　　第二条　本办法所称行政执法证件包括：行政执法证、行政执法监督证。


　　第三条　青海省人民政府法制局对全省行政执法证件的制发和使用进行监督和管理；州（市）、县人民政府、地区行政公署的法制机构对本地区行政执法证件的发放和使用进行监督和管理；省级有关行政部门对系统内行政执法证件的发放和使用进行监督和管理。


　　第四条　行政执法证的发放对象是：依法行使行政执法权的行政机关工作人员；法律、法规授权的组织中行使行政执法权的人员；受行政机关委托的组织中行使行政执法权的人员。
　　行政执法监督证的发放对象是：各级政府法制机构和行政执法机关中从事行政执法监督工作的专门人员。


　　第五条　国务院有关部门已统一颁发的行政执法证件在我省继续有效。省级有关部门应将行政执法证件样本和持证人员名单、证件编号等报省人民政府法制局备案。
　　国务院有关部门对行政执法证件的发放及管理有规定的，从其规定；没有规定的按本办法执行。


　　第六条　青海省行政执法证件由省人民政府法制局统一印制。


　　第七条　申领行政执法证件的人员必须具备下列条件：
　　（一）遵纪守法、尽职尽责、秉公执法；
　　（二）熟悉有关的法律、法规和本部门的业务知识；
　　（三）具有依法执行公务，进行监督检查的任务；
　　（四）经过专门培训并考核合格。


　　第八条　行政执法证依照下列程序颁发：
　　（一）省级行政执法部门的行政执法人员由省级行政主管部门颁发，向省人民政府法制局备案；
　　（二）州（地、市）、县行政执法部门的行政执法人员，经上级行政执法部门审查同意后，由州（市）人民政府、地区行政公署法制机构颁发。
　　行政执法监督证依照下列程序颁发：
　　（一）省人民政府法制机构、省级行政执法部门中的行政执法监督人员，由省政府法制局颁发；
　　（二）州（地、市）、县法制机构、州级行政执法部门中的行政执法监督人员，由州（市）人民政府、地区行政公署法制机构颁发。


　　第九条　行政执法证件应包括下列内容：
　　（一）持证人姓名、性别、职务、工作单位；
　　（二）行政执法或执法监督的种类、地域范围；
　　（三）证件编号；
　　（四）颁发机关；
　　（五）年度审验记录。


　　第十条　各级行政执法机关申领行政执法证件前，应对行政执法人员进行培训，使执法人员熟悉执法内容、必要的法律知识和执法程序，经考核合格后，由发证机关发给行政执法证件。


　　第十一条　行政执法证件实行年度审验制度。审验工作由发证机关进行，送验机关应根据审验机关的统一要求，将行政执法证件和年审考核材料于每年十二月底前报送审验。
　　未经年审注册的行政执法证件一律无效。


　　第十二条　行政执法证件，不得转借和涂改；如有遗失，应立即报告发证机关，并由其所在单位登报声明作废，经发证机关审核后，注销原证，补发新证。
　　持证人调离原工作岗位时，其所在单位应收回行政执法证件，并交还发证机关注销。


　　第十三条　行政执法人员和行政执法监督人员依法执行公务时，应出示证件，表明身份。对不出示行政执法证件表明身份的，当事人有权拒绝检查或调查。


　　第十四条　行政执法证件持证人有下列行为之一的，由其主管部门暂扣行政执法证件：
　　（一）有违法行为，被行政机关予以行政处分的；
　　（二）不履行职责或超越职权范围执法的；
　　（三）违反法定程序进行处罚或不按法律规定的种类或幅度进行处罚的；
　　（四）利用职权谋取私利、故意刁难管理相对人的；
　　（五）将行政执法证件借给他人使用或私自涂改证件的。
　　暂扣行政执法证件的期限最高不超过三个月。


　　第十五条　行政执法证件持证人有下列情形之一的，应由发证机关收回并注销其行政执法证件：
　　（一）违法行为已构成犯罪被处以刑罚的；
　　（二）被暂扣行政执法证件三次以上的；
　　（三）不适合从事行政执法和行政执法监督检查工作的。


　　第十六条　本办法由青海省人民政府法制局负责解释。


　　第十七条　本办法自发布之日起施行。